Quel est votre reste à charge santé réel ?
La Sécurité sociale rembourse un pourcentage de la base de remboursement, pas du prix payé. En optique, dentaire et hôpital, l'écart avec le coût réel se chiffre en centaines d'euros. Cet outil rend tangible ce reste à charge et ce qu'une bonne mutuelle comble.
La Sécu rembourse sur une base, pas sur le coût réel
La Sécurité sociale ne rembourse pas le prix payé, mais un pourcentage de sa Base de Remboursement (BRSS), souvent très inférieure au coût réel. Une consultation de généraliste secteur 1 a une BRSS de 30 € : la Sécu en rembourse 70 %, soit 21 €, moins 2 € de participation forfaitaire. Le reste, le ticket modérateur, est à votre charge ou à celle de votre complémentaire.
L'écart se creuse hors du parcours simple. Un spécialiste de secteur 2 facture des dépassements d'honoraires libres au-delà de la BRSS, à votre charge sans bonne complémentaire. S'y ajoutent des franchises médicales de 0,50 € par boîte de médicament et 1 € par acte paramédical. C'est cet écart structurel qu'une mutuelle adaptée comble.
Optique, dentaire et hôpital : là où le reste à charge explose
En optique, la Sécu ne rembourse qu'une part symbolique d'une monture (0,05 €) : hors panier 100 % Santé, le reste à charge sur des verres progressifs atteint plusieurs centaines d'euros. En dentaire, une couronne céramo-métallique a une BRSS de 107,50 € pour un prix réel souvent compris entre 500 et 1 200 €.
À l'hôpital, le forfait journalier hospitalier de 23 € par jour (17 € en psychiatrie) n'est pas remboursé par la Sécurité sociale, et les dépassements chirurgicaux s'ajoutent. La réforme 100 % Santé annule le reste à charge sur les équipements du panier en optique, dentaire et audiologie, mais ne couvre ni le hors panier ni la chambre particulière.
Ce que cet outil ne dit pas : votre cotisation
Cet outil montre l'ordre de grandeur de votre reste à charge selon le poste de soin et votre couverture actuelle, pas un devis ni une cotisation. Les garanties, les plafonds et les délais de carence dépendent du contrat, de votre profil et de vos besoins réels. Un conseiller France Épargne cale les garanties poste par poste avant tout engagement, et vous répond sous six heures.